新文道考研
2018-11-19 16:07:02
2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：外科学部分第十二讲!
外 科 学
第 三 部 分普 通 外 科 疾 病
第 一 章 颈 部 疾 病
第三节 甲亢相关疾病及常见颈部肿块
甲状腺癌
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
(一)肿瘤的病理类型(1992A72、2003A83)
| 鉴别点 | 乳头状癌 | 滤泡状腺癌 | 未分化癌 | 髓样癌 |
| 比例 | 成人60%、儿童的全部（1998B112） | 20% | 15% | 7% |
| 年龄 | 30~45岁女性 | 50岁左右中年人 | 70岁左右老年人 | — |
| 临床特点 | 恶性程度较低，约80%肿瘤为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺 | 肿瘤生长较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，33%可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。颈淋巴结侵犯仅占10% | 发展迅速，且约50%早期便有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。未分化癌包括巨细胞癌、梭形细胞癌、小细胞癌 | 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），属于神经内分泌肿瘤。细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移（1998B111） |
| 预后 | 较早出现颈淋巴结转移，但预后较好 | 属中度恶性，预后不如乳头状癌 | 预后很差。平均存活3~6个月，1年存活率5%~15% | 预后不如乳头状癌，但较未分化癌好 |
记忆大师：
乳头状癌的记忆口诀：六一儿童多中心，颈早转移预后好。
高分必备：
常见的两种神经内分泌肿瘤(APUD)：
(1)甲状腺髓样癌：分泌降钙素，导致低血钙;
(2)肺小细胞癌：分泌ACTH，导致异位ACTH综合征。
乳头状癌病理特点：六一儿童多中心，颈早转移预后好。
未分化癌病理特点：小(小细胞型)说(梭形细胞型)剧(巨细胞型)情混(混合型)乱，未得分
Horner综合征：瞳小球陷同垂无汗
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