2019考研临床医学综合能力(西医)考试解析：外科学部分第八讲

2019考研临床医学考研大纲已经公布，下面是新文道老师杨净为考生带来的解析：外科学部分第八讲!

外 科 学

第 九 章 外科 感 染

有芽孢厌氧菌感染

1. 破伤风

(1) 致病菌：破伤风梭菌，革兰染色阳性的专性厌氧芽孢杆菌(2017A97)，以芽孢状态分布于自然界(2007A91)。

(2) 病理生理：局部繁殖不引起明显病理改变;产生大量外毒素，主要是痉挛毒素吸收引起一系列临床表现。

(3) 临床表现：潜伏期7 d左右，自然病程3~4周;典型表现是在肌紧张性收缩的基础上发生阵发性强烈痉挛(2003A78)。受累肌群顺序为咬肌，面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌，相应征象是牙关紧闭、张口困难，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，屈膝半握拳，呼吸停止;发作时神志清楚，一般无发热。

高分必备：

1.破伤风受累肌群顺序为：咀嚼肌(牙关紧闭、张口困难)→面部表情肌(苦笑面容)→颈(颈项强直)→背、腹(角弓反张)→四肢肌(屈膝半握拳)→膈肌(呼吸停止)。

2.破伤风的发作特点：①每次持续数秒至数分;②声光、震动和触摸均能诱发;③发作间期肌肉不能完全松弛;④神志始终清楚，一般无高热。

3. 预防：创伤后早期清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施(1995A91、2014X178);通过人工免疫，产生较稳定的免疫力是另一重要的预防措施。人工免疫有自动免疫和被动免疫，被动免疫适用于以前未注射破伤风类毒素者，TAT(破伤风抗毒素)1 500~3 000 U皮下注射，必须在伤后12 h内注射有效。

4. 治疗(2017A99)：① 清除毒素来源：伤口处理用过氧化氢(2017A98)溶液清洗。② 中和游离毒素：早期破伤风抗毒素10 000~60 000 U肌内注射或静脉输入;对已与神经组织结合的毒素无效。③ 控制和解除痉挛：避免刺激;水合氯醛、苯妥英钠、地西泮、冬眠一号均可。④ 抗生素：青霉素80万~100万U，每4~6 h一次，或甲硝唑2.5g/d抑制破伤风梭菌。⑤ 保持呼吸道通畅和防治并发症等。

记忆方法：

1、早期清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键

2、注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应隔5-7年强化一次(1994A87)。

破伤风临床表现及发作特点的记忆方法

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