2018西综考研内科学冲刺笔记：恶性淋巴瘤

西医内科学是西医考研考察的内容之一，2018年考研大纲要求掌握14个大内容，分别是细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、内分泌系统疾病、传染病及寄生虫病。下面就这几方面为同学们整理了一份详尽的复习笔记，供同学们冲刺阶段查缺补漏。

第九章 淋巴造血系统疾病

第一节 恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤。

一、霍奇金淋巴瘤

(一)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)是恶性淋巴瘤的一个独特类型。

其特点为：1、临床特征：从一个或一组淋巴结开始蔓延扩散

2、原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见

3、瘤组织成分多样，典型的瘤细胞是R-S细胞

(二)病理变化：

1、肉眼观：淋巴结肿大、质硬，可相互粘连呈肿块或结节状。

2、镜下观：由肿瘤性成分—— R-S细胞(镜影细胞)及反应性成分——炎性细胞及间质组成。

(三)组织学分型：四种亚型

1、结节硬化型：肿大的淋巴结由增生的胶原纤维束分割成境界清楚的结节。

2、混合细胞型：在淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞背景中，散在霍奇金细胞及典型的R-S细胞。

3、淋巴细胞减少型：淋巴细胞的数量明显减少，而R-S细胞相对较多。

4、淋巴细胞为主型：可分为结节型和弥漫型。

5、各组织学亚型在病程中的转变

(四)霍奇金淋巴瘤的分期：Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期

(五)临床病理联系：最常见为无痛性淋巴结肿大(通常是颈部)。

二、非霍奇金淋巴瘤：

(一)分类：

1、Kiel分类

2、REAL分类

(二)举例：

1、滤泡型性淋巴瘤：

(1)病理变化：在低倍镜下，肿瘤细胞呈结节状生长、形成明显的滤泡状结构。

(2)免疫学标记和分子遗传学特点

(3)临床特点：患者表现为反复的无痛性多个淋巴结肿大。

2、弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤：

(1)病理变化：镜下特点为大细胞的弥漫性浸润。

(2)免疫学标记和分子遗传学特点：瘤细胞表达CD19和CD20。

(3)临床特点：患者常出现淋巴结迅速肿大，或者结外组织的肿块。

3、Burkitt瘤：

(1)病理变化：弥漫性中等大小淋巴样细胞浸润，其间有散在的吞噬核碎片的巨噬细胞，形成“满天星”图象。

(2)免疫学标记和分子遗传学特点：表达单克隆性的SIg、CD19、CD20。

(3)临床特点：多见于儿童和青年人，肿瘤常发生于颌骨、颅骨、面骨等部位，形成巨大的包块。

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